医院-胡小铭主任-浅谈“新形势”下的颅内动脉瘤夹闭手术
01专家简介TITTLES胡小铭主任胡小铭教授、主任医师、硕士生导师
医院、医院神经外科主任
国家卫计委缺血性卒中外科专业委员会全国委员
浙江省医学会神经外科分会脑血管外科学组副组长
浙江省医师协会神经外科分会常委
浙江省卒中学会常务理事
浙江省医学会神经外科分会省委员
浙江省神经科学学会神经外科分会常委
浙江省抗癌协会神经肿瘤专业委员会常委
浙江省数理医学学会脑血管疾病精准诊治委员会常务委员
浙江省神经外科分会肿瘤学组委员
浙江省医学会神经外科分会血管学组委员
浙江省神经外科指导中心专家委员会委员
浙江省创伤分会神经外科专业委员会委员
浙江省省级劳动能力鉴定专家等
医院、医院、医院神经外科学习进修
承担省市级课题多项，发表SCI论文多篇
专业方向：
颅内动脉瘤的显微手术
颅内肿瘤、脊髓肿瘤的综合治疗
神经导航、神经内镜技术
02访谈内容TITTLES01问题1“新形势”指的是什么？主持人：小祝“新形势”下的颅内动脉瘤夹闭手术，新形势指的是什么啊？
胡小铭主任专业解答为什么我用新形势这个词，我们现在整个社会发展非常快，动脉瘤手术也进入了一个瓶颈期，这个主要是两大原因，第一、从我们医生角度来说，现在动脉瘤的治疗由以前传统的夹闭到后来的介入，到现在的介入占主导；第二、从患者角度来说，现在患者接受微创这个理念越来越深，很多患者不愿在头上留下手术疤痕，更倾向于选择介入。所以现在这个形势对我们做动脉瘤夹闭手术的医生来说，形势非常的严峻，所以这也就是我所谓的“新形势"。
02问题2“新形势”下颅内动脉瘤夹闭的特点与优势主持人：小祝新形势下的颅内动脉夹闭依然保存的优势有哪些？
胡小铭主任专业解答首先我想列举几组数据，我们现在得到的资料，医院医院，他们动脉瘤的夹闭与介入治疗的比例大概是1:9。医院，比例是0.5:9.5，比梅奥好一点，医院也是医院，他们的比例大概是1:4，日本，医院大概是1:3，医院每年完成四百多台，大概的比例是1:4。我相信这门技术存在就有它的合理性。动脉瘤夹闭跟动脉瘤介入相比我认为这两个并不对立，首先这两个技术是相辅相成，属于一个合作关系。其次，在中国，国内动脉瘤夹闭费用要远远低于介入治疗费用。第三，介入治疗里面很多特定的动脉瘤，比方说宽颈的等，还是需要支架辅助，这就带来一个问题，他们必须在相当长的时间内，要服用双抗药物来确保血管通畅，那么我们夹闭的话，就不存在这个明显缺点。这么多年来,动脉瘤的夹闭技术似乎已走到了一个相对的顶点。作为术者，培养成为一个合格的脑血管外科医生，尤其是动脉瘤夹闭医生，我觉得他的学习的曲线会明显比介入的长，他要经历千辛万苦，要经历浴血奋战，然而介入相对更容易上手。第二，你不管怎样微创开颅夹闭还是有小的疤痕，手术缝的再漂亮还是有浅浅的疤痕。这个是不可否认的事实，还有术后面临感染等风险，所以这些也是跟介入相比手术本身不足的地方。介入也一样，有些合适有些不合适；关键是怎样正确为病人选择最合适的治疗方案，我觉得这是我们也是每一个医生应该做的。
03问题3动脉瘤夹闭的经验与分享主持人：小祝您在动脉瘤夹闭中的经验和分享。
胡小铭主任专业解答第一、动脉瘤夹闭术中有可能面临突然动脉瘤破裂导致大出血的风险，如发生破裂，几分钟内患者情况就急剧直下，甚至危及生命，需当机立断。这时候我觉得医生心理的素质的培养非常重要。第二，要有扎实的解剖功底，动脉瘤手术做的漂亮不漂亮，跟你的解剖功底、对解剖的理解，我觉得有很大的关系。第三，我觉得我们一定要善于学习，从Dandy完成最早的动脉瘤手术、到Spetzler教授、Juha教授、Rohton教授等，从他们的手术录像及专著中，我们可以充分吸取营养，来让我们站在前人的肩膀上，能够更好更快的成长。还有就是，我觉得应该要善于总结。我们做了每一例动脉瘤手术都会把录像存下来，然后复盘，我们反复看哪些方面能够做的更好。最后一点，我从事动脉瘤手术二十年来，也有一定的经验。术中有些技巧还是可以供年轻医生来参考。其中一个我觉得做动脉瘤，不管是简单的还是复杂的动脉瘤，非常强调充分暴露。蛛网膜解剖要尽可能完善。而且术中一旦出现破裂，处理又会很困难，所以我非常强调充分的暴露。第二，一定要合理选择临时阻断，三分钟、五分钟的控制，我们要有非常好的敏锐意识。第三，夹闭之后，不要以为万事大吉，夹子一放很开心，夹了之后一定要反复探查，因为有时候可能夹的不透、不全、残留、或者夹过头。所以夹后，等于手术完成一半，后面检查很重要。最后，我觉得对一些复杂的动脉瘤我们要有充分的思想准备，一定要有预案，要有第二套计划，这样可能才会最终使你的手术得到高质量完成。
03课件资料TITTLES版权声明
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